第一节 腹诊在《伤寒》应用概述

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在《伤寒论》398条原文中,涉及腹诊内容者有114条,即书中有1/4的条文讲述了腹诊。《金匮要略》亦多论述,常被作为辨证论治的一项依据,有时甚至是重要依据,如《金匮要略•腹满寒疝宿食病》曰:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。仲景把腹诊运用于分析病因病机、诊断和鉴别诊断、辨别病位、病情、指导立法、治疗、选方遣药和判断预后转归等,仲景书皆有详述。
1.用于分析病因病机者。《伤寒论》第239条“病人不大便五六日,绕脐痛,烦躁发作有时,此有燥屎,故使不大便也”。第241条“大下后,六七日不大便,烦不解,腹满痛者,此有燥尿也,所以然者,本有宿食故也”。《金匮要略•水气病》“气分,心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作”。《金匮要略•产后病》“产后腹痛…此为腹中有干血著脐下”。
2.用于诊断或鉴别诊断者。《伤寒论》第138条:“小结胸病,正在心下,按之则痛”。第149条“若心下满而硬痛者,此为结胸也…但满而不痛者,此为痞”。《金匮要略•疮痈肠痈浸淫病》“肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋”。
3.用于病位病情者。《伤寒论》第340条“病者手足厥冷…小腹满,按之痛者,此冷结在膀胱关元也”。《金匮要略•痰饮咳嗽》“水在心下,心下坚筑…水在肝,长胁下支满…水在肾,心下悸”。《金匮要略•腹满寒疝宿食病》“病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实”。
4.用于指导治疗者。《伤寒论》第16条“太阳病不解,热结膀胱…外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤”。第255条“腹满不减,减不足言,当下之”。《金匮要略•痰饮咳嗽病》“病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之”。《金匮要略•呕吐哕下利病》“下利三部脉皆平,按之心下坚者,急下之,宜大承气汤”。
5.用于判定疾病转归和预后者。《伤寒论》第167条“病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹,入阴筋者,此名脏结,死”。《金匮要略•黄疸病》“膀胱急,少腹满,身尽黄,额上黑,足下热,因作黑疸,其腹胀如水状,大便必黑,时溏,此女劳之病,非水也,腹满者难治”。
张仲景把腹诊运用于临床,目的是准确辨证。