第三节 腹诊应用与发展

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经方派对腹诊历来重视,不但对其继承,而且予以弘扬。日本的经方派对腹诊的重视程度甚至超过了中国。其特点是,腹诊专著多,对腹诊更具体精细化,而且发展为辨方证。
1.辨胸胁苦满,进而辨方证。胸胁苦满,腹诊腹皮拘急者,为柴胡桂枝汤或四逆散方证;胸胁苦满,腹诊腹部动悸者,为柴胡加龙骨牡蛎汤方证;胸胁苦满,腹诊腹部动悸,心下振水音者,为柴胡桂枝干姜汤方证;胸胁苦满,腹诊小腹硬满、心下振水音者,为加味逍遥散方证;胸胁苦满,腹诊腹皮拘急、心下振水音者,为柴芍六君子汤方证;胸胁苦满,腹诊心下振水音者,为柴苓汤方证。
2.辨腹拘急,再辨方证。腹诊小腹硬满,心下振水音者,为当归芍药散方证;腹皮拘急,腹部动悸者,为抑肝散合二陈汤方证;腹皮拘急,腹诊心下振水音者,为真武汤方证;右侧腹皮拘急,心下振水音者,为小青龙汤方证;右侧上部腹皮拘急者,为麻杏石甘汤方证。
3.辨腹肌力,再辨方证。藤平健把腹肌力分为九级而辅助辨方证。①软甚,可能为四逆汤方证(结合其他脉证);②软,可能属人参汤或真武汤方证;③偏软,可能属柴胡桂枝干姜汤方证;④微软,可能属柴胡桂枝汤方证;⑤中等软,可能属小柴胡汤方证;⑥微实,可能属桃核承气汤方证;⑦偏实,可能属大柴胡汤方证;⑧实,可能属柴胡加芒硝汤方证;⑨实甚,可能属大承气汤方证。其对腹肌强弱的辨别、探讨十分重视、细致,这一研究已引起了我国中医界同行的关注,如上海中医药大学的柯雪帆教授也进行过探讨,其简化为5级,更便于临床应用。
综上所述,后世医家对腹诊的重视,并着力于应用、研究、发展,说明腹诊在中医辨证论治中有着重要价值,尤其是对辨八纲和辨方证尽显其作用,我们应进一步重视和研究。