第二节 少阴病治则

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《素问•脏气法时论》曰:“肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液通气也”。肾苦燥,当是指全身津液虚少,体表皮肤干燥少津,正是少阴病的病证。急食辛以润之,是指用辛药开膜理、致津液,实即指发汗。急者,是因正气虚衰,邪在表停留的时间很短暂,不抓紧治疗将很快传里,这正是说明了少阴病的治疗原则。体现这一治法的是第302条,即“少阴病,得之二三日,麻黄附子甘草汤微发汗,以二三日无里证,故微发汗也”,得之二三日,是说时间不长,邪尚可在表。强调无里证则更证实邪在表,也同时说明少阴主表不主里。用麻黄附子甘草汤微发汗,是治疗单纯少阴病的方法和方药。用麻黄或桂枝发汗解表,这一点与太阳病是相同的,不同的是,太阳病因气血津液俱盛,用麻黄、桂枝、杏仁等发汗解表即可,而少阴病因气血津液俱衰,治虽须发汗解表,但发汗不得太过,而且必须配加附子细辛等温性亢奋、强壮沉衰之药以助正气驱邪外出,这也即少阴病的治疗原则。
少阴病又常出现合病、并病,其治疗又有不同,但多数情况仍以微发汗为原则,如第316条“少阴病,下利,白通汤主之”,这是少阴太阴合病,即表里合病,治疗唯发其汗,则表里皆治。又如第301条“少阴病始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之”。《金匮要略•水气病》曰“脉得诸沉,当责有水”。可知这里的脉沉主水饮,即此条是说少阴病合并痰饮之证,或素有痰饮者出现表邪为水饮所郁而化热的少阴证时,治疗在微发汗的同时加入强壮亢奋、温化痰饮的细辛。再如第20条“太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风便难,四肢微急,难以屈伸者,桂枝加附子汤主之”。是因误治由表阳证(太阳病)陷入表阴证(少阴病),用桂枝加附子汤强壮发汗解表。还有第22条“若(脉)微,恶寒者,桂枝去芍药加附子汤主之”,也是少阴病的治疗,仍属强壮发汗解表。这些方证,说明了少阴病的治疗原则。
与太阳病相同,少阴病常合并痰饮、瘀血等,治疗时当随证治之。