梁某，女性，69岁。1977年开始反复出现胸闷、心悸，活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、双下肢浮肿，在广东省人民医院明确诊断为“风湿性心脏辦膜病，心功能不全，心房纤颤”，行“瓣膜扩张术”。30余年来胸闷、心悸、气促、肢肿时有反复。1997年行主动脉瓣膜及二尖瓣置换术。1个月前胸闷、心悸加重，上二楼即感气促、疲倦欲寐。于2010年3月4日收入我院治疗。入院时见：患者疲倦欲寐，时有胸闷，活动后气促，纳眠一般，二便调。查体：T：36.0℃，P：45次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg。叩诊心界向两侧扩大，心率50次/分，房颤征。入院第二天行24小时动态心电图：心房颤动，平均心室率53bpm，最小33bpm。黄师查房时患者诉胸闷、心悸，动则汗出，颜面微肿，舌淡暗，苔薄白，脉结。即予桂枝加附子汤温振心阳，处方：桂枝15克，白芍15克，生姜3片，大枣15克，熟附子15克，炙甘草15克。水煎内服。
服上方1剂后患者汗出止，胸闷、心悸略减，但疲倦欲寐。黄师再次查房，见其汗出已止。“但欲寐”，予麻黄细辛附子汤治之，处方：麻黄15克(先煎)，熟附子24克，细辛15克，炙甘草15克。水煎内服，共2剂。患者服上方2剂后即感精神振奋，胸闷、心悸大减。查体：心率波动于65～70次/分。患者要求出院，嘱出院后继续门诊治疗。
按：桂枝加附子汤可温振心阳，但辨证眼目为阳虚漏汗，以阳虚汗出兼见心阳不振者效佳。本案患者服桂枝加附子汤后汗出已止，再更用他方。
麻黄细辛附子汤出自《伤寒论》少阴病篇第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之”。原方针对少阴病表证，以温阳解表。而少阴病为何？其典型脉证为：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”(第281条)。既冠以少阴病之名，故麻黄细辛附子汤证亦可有但欲寐也。所谓但欲寐，是倦怠嗜睡，神疲萎靡。而缓慢型心律失常患者多表现为胸闷、头晕乏力、心悸气短、疲倦欲寐、脉沉缓或沉迟，正合本方证。对缓慢型心律失常，西药一般应用阿托品、异丙肾上腺素，但效果不佳。本方治疗缓慢型心律失常较西医具有一定的优势。(整理者：阳者，人体机能也，凡阳虚者，诸如血压低、基础体温低、心率慢、消化不良、清涕自出、阳不敛阴之自汗等等，皆是其征也，于对证方中加入桂、附，皆有良效、捷效。)
药理研究证明：麻黄既能兴奋中枢神经，还有类似肾上腺素的作用，故内服麻黄制剂可使心跳加快、血压升高，且作用和缓而持久；附子、细辛有显著强心作用，使心肌功能加强、提高心率，改善窦房结及房室传导的作用，故在临床上以麻黄附子细辛汤为基础方，详细辨证，随症加减，对缓慢型心律失常能收到良好的效果，且作用持久。
或问：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”，是否少阴篇凡言“少阴病”必有脉微细，但欲寐？少阴病有寒化、热化，寒化又有四逆各方。如何看待？师曰：六病(经)“之为病”皆是言其大率也。后世多称之为“提纲”。非仲景原意，仲景只是以之举其要而已，如少阴病以寒化为主，“脉微细，但欲寐”是指少阴寒化也。如“太阳之为病”是指麻黄汤证、桂枝汤证而言。“阳明之为病”是指正阳阳明而言，不及阳明中风、中寒等。余皆如此，不能以“提纲”视之。而少阴寒化证麻辛附子汤与四逆类各方，前者原为“反发热”之少阴寒化兼表证而设，后者虽有踡卧，但有吐、利、肢厥、汗出等证，非麻黄所宜。是以麻辛附子汤虽能振奋沉阳，但原意本为解表。现代用之以止痛、兴阳等，均是扩展其用也。