二、如何治疗虚火
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何梦瑶认为虚火之治有二:①可用温热,如内寒外热,下寒上热等证是也;②亦可甘寒,水虚火炎之证是也。程钟龄认为虚火又名子火,并说:“子宜养而不可害……养子火有四法:一曰达。肝经气结,五郁相因,当顺其性而升之,所谓木郁则达之。如逍遥散之类是也。此以一方治木郁而诸郁皆解也。二曰滋。虚火上炎,必滋其水,所谓壮水之主,以制阳光。如六味地黄汤之类是也。三曰温。劳役神疲,元气受伤,阴火乘其土位,经曰:劳者温之。即‘甘温除大热’。补中益气之类是也。四曰引。肾气虚寒,逼其无根失守之火浮游于上,当以卒热杂于壮水药中,导之下行。所谓导龙人海。引火归原。如金匮肾气丸之类是也。”
(一)虚火的治法
李老把虚火之治总结为以下四法:
1.滋阴降火
这种方法多采用生地、元参、天冬、麦冬等甘寒之品组方,对于由阴虚、血虚形成的虚火上逆之证最为相宜,但对由于火盛而致阴虚之证就不甚适合。因为前者以滋阴为主,阴足而火白降也;后者以泻火为主,火清而阴自复也。即便滋阴清热的药品同时并用,在药味和用量的多寡上也应该有所区别,即阴虚较重者以滋阴为主,佐以清热,反之,以清热为主,佐以滋阴。此法的代表方有大补阴丸,知柏地黄汤,甘露饮,四物汤加知母、黄柏等。
2.引火归原
这是治疗阴盛于下,逼阳于上之假热证的方法。
主要见症有:面赤烦躁,口渴,或口中溃疡,舌上有苔。但临床需要注意的是,患者虽口渴却不欲饮水,苔虽有而舌必滑软,并兼见足冷过膝,小便清长,右尺脉必沉小而迟,或浮大无根。李老还特别提出,高血压病服凉性药物则血压愈高者也宜用此法。
禁忌证:水涸火炎之证忌之。例如虚劳之证,肾水真阴虚极,水不济火,火因上炎而致面赤唇红、口鼻出血、齿痛齿衄等种种上焦虚热之证,虽亦是龙火上炎,但与虚阳上浮不同,纵有下部恶寒足冷,此因虚火上升所致,非真阳衰而然,故小便必黄赤,脉必带数,有内热之证可据,若误用此法,是抱薪救火,上焦愈热而咳喘燥渴、咽痛喉烂诸症益甚。
方剂:
(1)八味丸之属。应冰凉与饮,下咽之后,冷性既除,热性始了,浮游之火可引之归原。
(2)十全大补汤吞八味丸。汪昂曰: “肾虚火不归经,大热烦渴,目赤唇裂,舌上生刺,喉如烟火,足心如烙,脉洪大无伦,按之微弱者,宜十全大补汤吞八味丸。”
(3)地黄丸加肉桂、五味子治三消证,也是此法的精神。
(4)十味地黄丸:治上热下寒服凉性药更甚等证。
3.甘温除热
凡用人参、黄芪等甘温药品解除身热的方法就叫甘温除热法。这种治法对于因饮食饥饱不时、劳倦过度、内伤元气致阳气下陷的虚热之证最为相宜,其他一切发热诸证绝不宜用。主要方剂有补中益气汤、保元汤等。曾有一妇人因服丹梔逍遥散后身热如炽,脉数无力,用温经汤一服而愈,也属甘温除热的一种类型。
4.补血降火
这是治久病阴火上升、津液生痰不生血的治火方法。
(二)补火的药品
总结起来,补火的药品大致有以下几种:
].附子:补命门之火。
2.乌头:补命门之火。
3.仙茅:入命门补火助阳,暖精散寒除痹。若相火炽盛者反致助火为害。
4.胡芦巴:入肾补命门之火,壮元阳,暖丹田。补火须兼附子、硫黄、茴香、吴萸等药同用。相火盛、心血虚者忌用.
5.淫羊藿:入肾、肝,补命火,逐冷散风。
6.蛇床子:入肾补命火。下部有热者忌之。
7.肉桂:入命门与肝,直透肝肾血分,大补命门相火,凡属肝郁克土而无火者用之最妙,能引无根之火降而归原。精虚血少,肝盛火起者忌之。
8.沉香:补火降气,治上热下寒,气逆喘急。阴虚火旺者忌用。
9.硫黄:大补命门相火,虚火上浮、阳被阴格者服无不效。
10.阳起石:补火散寒,温暖命门。
11.钟乳石:入肺肾,温肺壮阳,下乳。阴虚有热者忌之,不可久服多用,恐伤人气。
12.鹿茸:补肾阳,生精血,强筋健骨。
13.虾:补火助风动气。阴虚火动者忌之。
14.蛤蚧:补命门相火,温肺火,治喘乏。
15.雄蚕蛾:入命门,补肾阳,起阳痿。阴虚火盛者忌之,误用则阴愈竭,火愈旺。
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