三、治肝勿忘和血护阴

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肝主疏泄,藏血,体阴而用阳。肝病的临床表现非常复杂,肝病为万病之贼。肝病的病理表现主要有以下几个方面:
(一)升发不及肝之疏泄不及,每致肝气郁结,而出现悒悒不乐,忧虑多疑,精神抑郁,胆怯易惊,胸闷胁胀等感觉、运动、精神系统的衰退症状。气行则血行,肝气郁结,必然影响气血的运行,日久成瘀则见胸胁刺痛,肝脾肿大,月经不调等。若肝体不足或为肝血不足,则面色无华,两目干涩,视物模糊,肢体筋挛;若肝阴不足,则眩晕目糊,胁痛悠悠不休,口干,舌红,五心烦热,腰酸腿软等。
(二)升发太过肝之疏泄太过,除可在肝病中直接出现外,常由肝气郁结演变而来。具有以下特点:
1.上扰:肝以气为用,气有余便是火;肝又内寄相火,故肝郁易从火化。轻者,郁热在里,或胁痛吞酸,或嘈杂痞嗳;重者,肝火上炎,则头痛急躁,面红目赤,口苦,耳鸣。火热内迫则狂躁失神,迫血妄行。肝火上冲,火随气逆,并走于上,而致“薄厥”。若木火刑金,则面红胁痛,频咳痰血。肺火炽盛,内耗阴血,阴不制阳,或肾阴不足,水不涵木而致肝阳上亢,则既有阳亢于上的眩晕、头痛、面目升火、舌红少苔的上盛证候,又有阴血不足于下的腰膝酸软等下虚表现,间有筋惕肢麻等。由肝郁、肝火、肝阳演变转化,进而可出现肝风,以头晕、肢麻震颤、痉厥、舌体抖动等为临床特征。肝风亦可由肝血不足而来,谓之血虚生风,有视物 ,面色萎黄之候。
肝病有肝气、肝风、肝火之别,然而同出异名。所谓郁而不舒为肝气,气郁化火为肝火,阳气上亢为肝阳,升动无制为肝风。
2.下迫:肝气夹湿热或夹寒湿,则湿热下注或寒滞肝脉,而致睾、疝、淋、带之疾。“司疏泄者,肝也;司闭藏者,肾也”。若疏泄失度,封藏失职,则会出现男子精关不固,女子月经不调。
3.横乘:肝气横逆,犯脾乘胃。若肝气犯脾,脾不升清,则腹胀满,大便不调;若肝气犯胃,胃不降浊,则纳减恶食油腻,恶心呕吐等。
4.流窜:上至巅顶,下至足跟,无处不到。如肝气窜络,每见周身痛无定处,乍作乍止等。
(三)疏泄太过与不及并存肝失疏泄,有时可出现太过和不及并存的现象。表现在消化系统,则时而便秘,时而腹泻;表现在精神情志上,则时而兴奋狂躁,时而忧郁寡欢。
故在临床上,对肝病的治疗应灵活变通。总的说来,治肝宜在疏肝理气之中,配以和血护阴之品,应用柴胡疏肝散和一贯煎加减化裁,每多效验。