汉张仲景述 晋王叔和撰次
宋林亿校正
明赵开美校刻
沈琳同校
辨阳明病脉证并治第八  辨少阳病脉证并治第九

辨阳明病脉证并治第八
合四十四法，方一十首，一方附，并见阳明少阳合病法。
提要：本篇首先以‘太阳阳明’、‘正阳阳明’、‘少阳阳明’叙述了阳明病邪之来路和阳明病的成因。继以‘胃家实’三字高度概括了阳明病证的里、热、实三大特点。
阳明里实证，轻重不一，故其治疗有调胃乘气汤、小承气汤、大承气汤之异。
阳明热证，包括热郁于上的栀子豉汤证、热盛于中的白虎加人参汤证、热与水结于下的猪苓汤证。
仲景以假宾定主手法，论阳明虚寒病证于阳明里热实证之前，意在对比求辨。同时本篇论述了湿热发黄的茵陈蒿汤证、栀子蘗皮汤证、麻黄连轺赤小豆汤证，为阳明邪热与脾湿相合为患，不专为阳明所主，故置于篇末。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃乘气汤。第一。三味。前有阳明病二十七证。
阳明病，脉迟，汗出不恶寒，身重短气，腹满潮热，大便鞕，大承气汤主之。若腹大满不通者，与小承气汤。第二。大乘气四味，小乘气三味。
阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤。若不大便六七日，恐有燥屎，与小承气汤。若不转失气，不可攻之。后发热复鞕者，小承气汤和之。第三。用前第二方，下有二病证。
伤寒若吐下不解，至十余日，潮热，不恶寒，如见鬼状，微喘直视，大承气汤主之。第四。用前第二方。
阳明病，多汗，胃中燥，大便鞕，谵语，小承气汤主之。第五。用前第二方。
阳明病，谵语，潮热，脉滑疾者。小承气汤主之。第六。用前第二方。
阳明病，谵语，潮热，不能食，胃中有燥屎，宜大承气汤下之。第七。用前第二方，下有阳明病一证。
汗出谵语，有燥屎在胃中。过经乃可下之，宜大承气汤。第八。用前第二方，下有伤寒病一证。
三阳合病，腹满身重，谵语遗尿，白虎汤主之。第九。四味。
二阳并病，太阳证罢，潮热汗出，大便难，谵语者，宜大承气汤。第十。用前第二方。
阳明病，脉浮紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，恶热身重。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。第十一。二味
若渴欲饮水，舌燥者，白虎加人参汤主之。第十二。五味。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。第十三。五味。下有不可与猪苓汤一证。
脉浮迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。第十四。三味。下有二病证。
阳明病下之，外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。第十五。用前第十一方。
阳明病，发潮热，大便溏，胸满不去者，与小柴胡汤。第十六。七味。
阳明病，胁下满，不大便而呕，舌上胎者，与小柴胡汤。第十七。用上方。
阳明中风，脉弦浮大，短气腹满，胁下及心痛，鼻干不得汗，嗜卧，身黄，小便难，潮热而哕，与小柴胡汤。第十八。用上方。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤。第十九。四味。
阳明病，自汗出，若发汗，小便利，津液内竭，虽鞕，不可攻之。须自大便，蜜煎导而通之。若土瓜根、猪胆汁。第二十。一味。猪胆方附。二味。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒，表未解，宜桂枝汤。第二十一。五味。
阳明病，脉浮，无汗而喘，发汗则愈，宜麻黄汤。第二十二。用前第十九方。
阳明病，但头汗出，小便不利，身必发黄，茵陈蒿汤主之。第二十三。三味。
阳明证，喜忘，必有蓄血，大便黑，宜抵当汤下之。第二十四。四味。
阳明病下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，宜大承气汤。第二十五。用前第二方。下有一病证。
病人烦热，汗出解，如疟状，日晡发热。脉实者，宜大承气汤；脉浮虚者，宜桂枝汤。第二十六。大承气汤用前第二方。桂枝汤用前第二十一方。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛，本有宿食，宜大承气汤。第二十七。用前第二方。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，宜大承气汤。第二十八。用前第二方。
食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。第二十九。四味。
太阳病，发热，汗出恶寒，不呕，心下痞，此以医下之也。如不下，不恶寒而渴，属阳明，但以法救之，宜五苓散。第三十。五味。下有二病证。
趺阳脉浮而涩，小便数，大便鞕，其脾为约，麻子仁丸主之。第三十一。六味。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸热者，调胃乘气汤主之。第三十二。用前第一方。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃乘气汤。第三十三。用前第一方。
太阳病，若吐下发汗后，微烦，大便鞕，与小承气汤和之。第三十四。用前第二方。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕，小便利，屎定鞕，宜大承气汤。第三十五。用前第二方。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，宜大承气汤。第三十六。用前第二方。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。第三十七。用前第二方。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。第三十八。用前第二方。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。第三十九。用前第二方。
阳明少阳合病，必下利脉滑而数，有宿食也，当下之，宜大承气汤。第四十。用前第二方。
病人无表里证，发热七八日，脉数，可下之。假令已下，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。第四十一。用前第二十四方。下有二病证。
伤寒七八日，身黄如橘色，小便不利，茵陈蒿汤主之。第四十二。用前第二十三方。
伤寒身黄发热，栀子蘗皮汤主之。第四十三。三味。
伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。第四十四。八味。
179问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约①一云络是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实②，大便难是也。
①脾约：《玉函》卷三下有‘一作脾结’。
②烦实：《玉函》卷三、《千金翼》卷九无。
按语：本条论述阳明病的成因：一是邪由太阳传来；二是病起本经；三是少阳误汗、误利小便，致津伤胃燥而成阳明病。
180阳明之为病，胃家实①一作寒是也②。
①胃家实：《千金翼》卷九作‘胃中寒’。
②阳明之为病……是也：《玉函》卷三冠阳明病篇之首。
按语：此为阳明病提纲。‘胃家实’三字，揭示了阳明病之病位、病性。既谓之‘实’，则其证治自寓其中。
181问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣①，内实，大便难者，此名阳明②也。
①更衣：解大便之婉辞。
②阳明：《玉函》卷三、《千金翼》卷九下有‘病’字。是。
按语：本条旨在强调津伤胃燥是阳明府实形成的关键。言外之意，凡热性病治疗过程中，尤当注意固护津液。
182问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
按语：言外以明内，察外以候内，‘外证’亦是辨阳明里实证的客观依据。
183问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
按语：阳明受邪之初，邪在经表，可见为时甚短而程度轻微的恶寒现象，但迅即变为不恶寒、反恶热，此与太阳表病之恶寒迥异。
184问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
185本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻①，因转属阳明也。伤寒②发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然③者，是转属阳明也。
①彻：透也。
②伤寒：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘病’。
③濈濈然：此谓汗出连续不断貌。
186伤寒三日，阳明脉大。
按语：脉大为阳，反映阳明邪热有余，主热而不主实，是白虎汤证之脉。
187伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日大便鞕者，为阳明病也。
188伤寒转①系阳明者，其人濈然②微汗出也。
①转：《千金翼》卷九作‘传’。
②濈然：《玉函》卷三作‘濈濈然’。
189阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。
190阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
按语：风为阳，寒为阴，风寒不同气，故其发病亦有阴阳之别。在太阳则以有汗与无汗区分；在阳明则以能食与不能食相别。
191阳明病，若①中寒者②，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕③，必大便初鞕后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
①若：《玉函》卷三、《千金翼》卷九无。
②中寒者：《注解伤寒论》卷五无‘者’字。
③固瘕：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘坚瘕’。钱潢《伤寒溯源集》注：‘大便初硬后溏，因成瘕泄。瘕泄即溏泄也，久而不止，则为固瘕。’
192阳明病，初欲食，小便不利①，大便自调，其人骨节疼，翕翕然如有热状，奄然②发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧③则愈。
①利：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘数’。
②奄（yan掩）然：忽然。
③脉紧：《千金翼》卷九作‘坚者’。
按语：寒湿在表，骨节疼痛，其脉必紧。今正胜邪却，汗出寒解，故云脉紧则愈。
193阳明病欲解时，从申至戌上①。
①至戌上：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘尽戌’。
按语：阳明之气旺于申酉戌，故逢时则气旺，其病欲解。
194阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
按语：阳明病之不能食，有寒热虚实之分。实热者，大承气汤攻之即愈；虚寒者，自当温补，误攻，必克伐胃气而致哕。
195阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微①烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅①，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
①微：《玉函》卷三、《金匮要略》卷中均作‘发’。
②谷瘅：病名，黄疸病之一种，详《金匮要略·黄疸病脉证并治》。‘瘅’通‘疸’，《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷五作‘疸’。
196阳明病，法①多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
①法：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘当’。
按语：太阳病表证以有汗为虚，无汗为实；阳明病里热实证，以汗多为实，无汗为虚。阳明主肌，今阳明既虚，是以出现‘如虫行皮中状’。
197阳①明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛②。若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。一云冬阳明。
①阳：《千金翼》卷九上有‘冬’字。
②必苦头痛：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘其人头必痛’。
按语：本证病机在于阳明胃寒气逆，逆则呕、咳、头痛而手足厥。仲景未出方治，据证论方，似用吴茱萸汤为允。
在阳明病三乘气等证之前，用以上七条论述了胃气虚寒的各种脉证，意在提醒后人，阳明病虽以里热实为主体，但阳明虚寒之情亦不可不明。
198阳①明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。不咳者，咽不痛。一云冬阳明。
①阳：《千金翼》卷九上有‘冬’字。
本条言胃热上蒸，上条论胃寒气逆之证，大有相互鉴别之意。
199阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。
按语：本条论阳明湿热发黄的前驱证候，临床观察，黄疸初起多见此证
200阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。
201阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。
202阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
203阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差①，尚微烦不了了者，此必大便鞕故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便鞕。当问其小便日几行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
①差：《玉函》卷三作‘瘥’。
按语：本证为病瘥后阴阳自和之范例。
204伤寒呕多，虽有阳明证不可攻之。
按语：呕多而不可下之理有二：一是说明邪有上越之势；二是反映病位偏上。故其治疗当因势利导，不可逆其病势而用攻下之法。
205阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之利遂①不止者死，利止者愈。
①利遂：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘遂利’。
按语：心下痞硬而满，知病位不在肠，绝无燥屎可言，故不可下。古人所言‘心下’，即今之胃脘部，论中言心下硬满者，有大柴胡汤证、五苓散证、桂枝人参汤证、泻心汤证、旋覆代赭石汤证，独不见于乘气汤证，可鉴。
206阳明病，面合色赤①，不可攻之，必②发热。色黄者，小便不利也。
①面合色赤：成无己注：‘合，通也。阳明病面色通赤者，热在经也。’
②必：《玉函》卷三上有‘攻之’。
按语：阳明病见面合色赤，为在经之邪郁而不解。据太阳病中篇‘面色缘缘正赤者，此阳气怫郁在表，当解之熏之’之训，知本证宜汗而不宜下也。
207阳明病，不吐不下，心①烦者，可与调胃承气汤。方一。

调胃承气汤
阳明燥热初结胃 心烦腹满谵语生
二甘四大半升硝 调胃承气少顿行

甘草二两，炙 芒硝半升 大黄四两，清酒洗
右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
①心：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘而’。
208阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也①，一法与桂枝汤。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通②者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。大承气汤。方二。

大承气汤
大黄四两朴半斤 枳五硝三急下云
大实大满大便硬 腹痛大热脉实沉

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物③，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。

小承气汤
朴二枳三四两黄 小承微结好商量
长沙下法分轻重 妙在同煎切勿忘

大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，大者，炙
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之，若更衣者，勿服之。
①外未解也：《千金要方》卷九、《外台秘要》卷一下有‘桂枝汤主之’。
②不通：《脉经》卷七、《千金翼》卷九作‘而不大便’。
③物：《玉函》卷八、《千金翼》卷九作‘味’。
按语：本条大意有四：一言阳明府实兼有表证者，不可攻下，当先表后里；二是补述大承气汤证的又一见证——手足濈然汗出。三言应用乘气类的重要辨证依据之一是有潮热，其热不潮不可与。四言‘腹大满不通者，可与小承气汤’，提示了小承气汤铺症状重在痞满。
209阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤，不鞕者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失①气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热②者，必大便复鞕而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。小承气汤。三。用前第二方。
①失：《玉函》卷三作‘矢’。下同。
②发热：《玉函》卷三作‘发潮热’。
按语：从本条用小承气汤以测有无燥屎之法，提示医者用大承气汤尤当审慎。
210夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
按语：阳明里实证可兼正虚之情，直视、喘满、下利，为正衰邪实，气竭阴伤，故主死。
211发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死，脉自和者不死。
按语：汗多亡阳谵语者，有死有生。脉短主死，责之阳亡而阴亦将竭；脉自和主生，是胃气犹存。
212伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床①，惕而②不安，一云顺衣妄撮，怵惕不安。微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，止后服。四。用前第二方。
①摸床：《玉函》卷三作‘撮空’，《脉经》卷七作‘妄撮’。
②惕而：《玉函》卷三、《脉经》卷七、《千金翼》卷十作‘怵惕’。
按语：阳明府实证，泻下务须及时，若当下失下，必致燥热内伐肝肾真阴，而成危笃之证。‘脉弦者生，涩者死’，暗示了在热病过程中，存得一分津液，便有一分生机之理。
213阳明病，其人多汗，以津夜外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。五。用前第二方。
214阳明病，谵语发热潮，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气①者，更服一升，若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。六。用前第二方。
①转气：《注解伤寒论》卷五作‘转失气’，下同。
215阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中①必有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。七。用前第二方。
①胃中：《玉函》卷三、《脉经》卷七、《千金翼》卷九无。
216阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而写①之，濈然汗出则愈。
①写：《玉函》卷三、《脉经》卷七、《注解伤寒论》卷五作‘泻’。
按语：太阳病下篇的热入血室证，其热来自太阳；本条热入血室证，其热来自阳明。仲景于此论之，意在言阳明邪热有下迫血室之机。
217汗汗一作卧。出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。八。用前第二方，一云大柴胡汤。
按语：前论阳明府实证，当下即下，不可延误，以防燥热内伐真阴；今论阳明攻下之法，必待府实已成方可用之，不可过早。可见下法之运用，要在适时。
218伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
按语：脉沉而喘满，非表邪为患，故言‘表虚’。复见大便难，是知此喘乃为阳明燥气逆阻于肺所致，故言‘里实’。其治，自当求于阳明。
219三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁①面垢②，又作枯，一云向经。谵语遗尿。发汗则谵语③。下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。方九。

白虎汤
阳明白虎辨非难 难在阳邪背恶寒
膏斤知六甘二两 粳米六合服之安

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合
右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。
①口不仁：口中麻木，知觉减退。
面垢：面部如有污垢。‘面垢’，《千金翼》卷九作‘言语向经’。
③谵语：《玉函》卷三下有‘甚’字。
按语：三阳合病而治从阳明者，热邪偏重于阳明也。
220二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。十。用前第二方。
221阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦①公对切反谵语。若加温②针，必怵惕③烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上苔者，栀子豉汤主之。方十一。

栀子豉汤
气死六条栀子豉 汗下虚烦心懊憹
十四枚栀四合豉 先煮栀子豉后熬
呕者再加五两姜 少气二两炙甘草

肥栀子十四枚，擘 香豉四合，绵裹
右二味，以水四升，煮栀子取二升半，内豉，更煮取一升半，去滓。分为二服，温进一服，得快吐者，止后服。
①愦愦（kui溃）：心中烦乱不安之状。《素问·至真要大论》：‘厥阴之胜，耳鸣头弦，愦愦欲吐。’
②温：《注解伤寒论》卷五作‘烧’。
③怵惕（chu ti触替）：惊惧惶恐。《说文·心部》：‘怵，恐也。’《尔雅·释诂》卷二下：‘怵、惕、恐，惧也。’
222若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。方十二。

白虎加人参汤
服桂烦渴大汗顷 液亡肌腠涸阳明
膏斤知六参三两 二草六合粳米成

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两，炙 粳米六合 人参二两
右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
223若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。方十三。

猪苓汤
猪茯胶泽滑一两 咳呕心烦渴不眠
煮好去滓胶后入 育阴利水法兼全

猪苓去皮 茯苓 泽泻 阿胶 滑石碎，各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
按语：以上三条，论阳明热证的三种治法，所谓清热之开手三法。阳明属胃，位居于中，下赅于肠，其经上贯膈（胃之大络贯膈），故其邪热可及于上中下三部。热郁膈上者，治以栀子豉汤；热盛于中者，治以白虎加人参汤；热迫于下而与水结者，治以猪苓汤。
224阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
按语：本条文意有二：一、猪苓汤证与白虎汤证皆有发热而渴，汗多而渴者为白虎汤证，渴而小便不利者为猪苓汤证。二、猪苓汤以利水为主，虽兼育阴，亦不可用于阳明热盛津伤者。
225脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。方十四。

四逆汤
生附一枚两半姜 炙甘二两少阴方
建功姜附如良将 将将从容藉草匡

甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，破八片
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。强人可大附子一枚、干姜三两。
按语：本为四逆汤证，而述于阳明热证之后，乃因证已现阴盛格阳的假热之象，故特与白虎汤证之表里俱热相鉴别。
226若①胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
①若：《脉经》卷七上有‘阳明病’。
227脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
按语：上条言不能食，寒在府而饮水作哕，本条论能食，热在经而致衄。寒热对比，以明辨证。
228阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。十五。用前第十一方。
229阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。方十六。

小柴胡汤
柴胡八两少阳凭 枣十二枚夏半升
三两姜参芩与草 去滓再煎有奇能

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升，洗 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
按语：本谓阳明病而治以小柴胡汤，不仅因其有‘胸胁满不去’，即所谓有柴胡证，更因小柴胡汤尚有内和阳明之功，乃一举两得之法。
230阳明病，胁下鞕满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤，上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。十七。用上方。
按语：本条提示：小柴胡汤证的舌象为白苔，阳明病兼少阳证，舌苔白而未黄者，可用小柴胡汤。小柴胡汤能和解枢机而畅通三焦，可使上焦得通，津液得下，而胃气因和，则濈然汗出而解。故小柴胡汤对少阳兼太阳病或兼阳明病者，皆有施用之机会。
231阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。十八。用上方。
按语：虽言阳明中风，然其邪壅滞少阳，致使三焦不畅，水湿搏结，气机受阻，故用小柴胡汤调畅三焦。正如《中藏经》所云：‘三焦通，则内外左右上下皆通矣。’
232脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。方十九

麻黄汤
一甘二桂三两麻 七十杏仁朱雀窝
无汗而喘头身痛 温服不须把粥喝
先煮麻黄九升水 减去二升去上沫
诸药煮取二升半 去滓温服用八合

麻黄三两，去节 桂技二两，去皮 甘草一两，炙 杏仁七十个，去皮尖
右四味，以水九升，煮麻黄，减二升，去白沫，内诸药，煮取二升半，去滓。温服八合，覆取微似汗。
按语：不尿而腹满者，谓之关；哕而甚者，谓之格，两证并见，谓之关格。《难经》云：‘关格者，不得尽其命死矣’，故谓不治。
233阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。二十。
蜜煎
食蜜七合
右一味，于铜器内，微火煎，当须①凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。疑非仲景意，已试甚良②。
又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
①当须：《注解伤寒论》卷五作‘稍’。
②疑非仲景意，已试甚良：《玉函》卷八、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷五均无。
按语：仲景对津液内竭所致大便鞕，提出了导便与灌谷道之法，这是世界医学史上应用直肠给药与灌肠疗法的先驱。
234阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。二十一。
桂枝汤
桂枝三两，去皮 芍药三两 生姜三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，须臾，啜热稀粥一升，以助药力取汗。
235阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。二十二。用前第十九方。
按语：以上两条，论风寒之邪初侵阳明经表之证治。《素问·热论》：‘三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已。’即此之谓。
236阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂①颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。方二十三。

茵陈蒿汤
二两大黄十四栀 茵陈六两先煎宜
身黄尿短腹微满 解自前阴法最奇

茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮
右三味，以水一斗二升，先煮茵陈减六升，内二味，煮取三升，去滓，分②三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
①剂：《玉函》卷三、《脉经》卷七、《千金翼》卷九作‘齐’。
②分：《玉函》卷三、《注解伤寒论》卷五下有‘温’字。
按语：本条论阳明湿热发黄之机理与证治。小便不利，则湿不得泄，汗不得出，则热不得越，湿热合邪，瘀热在里，故必身黄。茵陈蒿汤为治湿热发黄的代表方剂，临床加减用之多效。
237阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。方二十四。

抵当汤
大黄三两抵当汤 里指任冲不指胱
虻蛭桃仁各三十 攻其血下定其狂

水蛭熬 虻虫去翅足，熬，各三十个 大黄三两，酒洗 桃仁二十个，去皮尖及两人者
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升，不下更服。
按语：本条所论阳明蓄血证治，实开胃肠瘀血证治之先河。
238阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。二十五。用前第二方。
239病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
按语：本条补述了大承气汤证的又一辨证要点：绕脐痛，发作有时。
240病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。二十六。大承气汤用前第二方。桂枝汤用前第二十一方。
241大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。二十七。用前第二方。
按语：下后不解可以再下，与汗后不解可以再汗同属一理，不必拘泥于已下之情而当下不下。
242病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒①一作怫郁。不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。二十八。用前第二方。
①喘冒：《千金翼》卷九作‘怫郁’。
243食谷欲呕①，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤。方二十九。

吴茱萸汤
一升茱萸三两参 生姜六两救寒侵
枣投十二中宫主 吐利头疼烦躁寻

吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
①呕：《玉函》卷三、《千金翼》卷九、《注解伤寒论》卷五下有‘者’。是。
244太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必鞕，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。方三十。

五苓散
白猪茯苓十八铢 泽泻一两六铢符
桂枝半两白饮和 多饮暖水汗出苏

猪苓去皮 白术 茯苓各十八铢 泽泻一两六铢 桂枝半两，去皮
右五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
245脉阳微而汗出少者，为自和①一作如。也，汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因鞕也。
①和：《千金翼》卷九作‘如’。
246脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
247趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相抟，大便则鞕，其脾为约，麻仁丸主之。方三十一。

麻子仁丸
一升杏子二升麻 枳芍半斤效可夸
黄朴一斤丸饮下 缓通脾约是专家

麻子仁二升 芍药半斤 枳实半斤，炙 大黄一斤，去皮 厚朴一尺，炙，去皮 杏仁一升，去皮尖，熬，别作脂
右六味①，蜜和②丸如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度③。
①味：《玉函》卷八、《注解伤寒论》卷五下有‘为末，炼’。
②和：《玉函》卷八作‘为’。
③以知为度：以愈为准。《方言》卷三：‘差、间、知，愈也。南楚病愈者谓之差，或谓之间，或谓之知。知，通语也。’
按语：脾约证，为‘亡津液’所致，治以麻子仁丸，乃阳明润下之法。
248太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热①者，属胃也，调胃承气汤主之。三十二。用前第一方。
①蒸蒸发热：里热炽盛貌。‘蒸蒸’通‘烝烝’，盛也。
按语：本证当着眼‘蒸蒸发热者，属胃也’句，它指出了调胃乘气汤证侧重在胃，故见蒸蒸发热，与大承气汤证之侧重在肠的日晡潮热则有所不同。
249伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。三十三。用前第一方。
按语：腹胀满而不痛，可见其府实甚轻，或仅为阳明燥热壅滞，故行调胃法。
250太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因鞕者，与小承气汤和之愈。三十四。用前第二方。
按语：调胃乘气汤证，不言便硬，以燥热仅在于胃；此小承气汤证，则明言大便硬，乃阳明之燥热已下结于肠。仲景先论调胃乘气汤，后论小承气汤者，具有阳明府实病证先胃而后肠，从上而下之次第。
251得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下鞕。至四五日，虽能食，以小承气汤，少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食①，一云不大便但初头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。三十五。用前第二方。
①虽不受食：《脉经》卷七、《千金翼》卷九作‘虽不大便’。
按语：前以转失气而测屎定硬，此以小便数多而知燥屎已结，这种察二便以知燥屎之法，确是从临床体验而来。至于用小承气汤而不用大承气汤者，乃因其能食而心下硬，知邪热燥结未至于深之故。
252伤寒六七日，目中不了了，睛不和①，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。三十六。用前第二方。
①目中不了了，睛不和：谓患者目光昏暗、目睛不灵活。‘不了了’，不明貌。
253阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤①。三十七。用前第二方。一云大柴胡汤。
①宜大承气汤：《脉经》卷七作‘属大柴胡汤’。
254发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。三十八。用前第二方。
按语：以上三条，论阳明病急下之证。其急下之理，不外府邪来势迅猛，或邪热灼津欲涸，或胃燥而内竭真阴，如不急下燥热，则不能保全其欲竭之阴液，‘急下’寓存阴之义。
255腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。三十九。用前第二方。
按语：此为实热之腹满，故宜大承气汤下之。与《金匮要略》‘腹满时减，复如故，此为寒，当与温药’之虚寒腹满相比，足见腹满一证而有虚实寒热之分。
256阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。四十。用前第二方。
按语：本条可体会两点：一、以五行之理而明病机之顺逆。二、宿食积滞而腑气不通者，亦可用大承气汤下之。
257病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。四十一。用前第二十四方。
258若脉数不解，而下不止，必协①热便脓血也。
①协：《玉函》卷三、《千金翼》卷九作‘挟’。
259伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿一作温在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
按语：证为寒湿发黄，其色必暗，其脉必迟。治疗当温化寒湿，而忌寒凉之品，可酌选理中汤加茵陈蒿治之。
260伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。四十二。用前第二十三方。
261伤寒身黄发热，栀子蘖皮汤主之。方四十三。

栀子蘖皮汤
一两甘草二两柏 十五枚栀皮不去
身热发黄无它证 里郁业已向外驱

肥栀子十五个，擘 甘草一两，炙 黄蘖二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
262伤寒瘀热在里，身必黄①，麻黄连轺②赤小豆汤主之。方四十四。

麻黄连轺赤小豆汤
二两生姜翘甘麻 一升赤豆梓皮加
四十杏仁十二枣 瘀热身黄潦水夸

麻黄二两，去节 连轺二两，连翅根是 杏仁四十个，去皮尖 赤小豆一升 大枣十二枚，擘 生梓白皮切，一升 生姜二两，切 甘草二两，炙
右八味，以潦水③一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服，半日服尽。
①黄：《注解伤寒论》卷五上有‘发’。
②轺（yao摇）：《千金翼》卷九作‘翘’。
③潦（liao僚）水：雨水。《礼记·曲礼上》：‘水潦降，不厌鱼鳖。’郑玄注：‘雨水谓之潦。’
按语：以上三条，论湿热发黄证治；茵陈蒿汤证为热重于湿而病偏于里；麻黄连轺赤小豆汤证为湿热发黄而证情兼表；栀子蘗皮汤证则界于两者之间。三证同中有异，治法亦不尽相同。

辨少阳病脉证并治第九
方一首，并见三阳合病法。
提要：少阳胆木，内寄相火，性喜条达，最忌抑郁不伸。本篇开宗明义以口苦、咽干、目弦之少阳府证作为病证提纲，更以往来寒热、胸胁苦满等少阳经证反映少阳病多以气机抑郁为其病机特点。
太阳病表证宜汗，阳明病里证宜下，惟少阳病的半表半里之证，汗下皆在禁用之列。总观全篇仅见小柴胡汤一方，说明少阳病之正治，惟此‘和’之一法而已。
少阳为病，外可及于太阳，内可及于阳明。其兼变之证已详于太阳、阳明篇中，当对照合参，以求少阳证治之全貌。
太阳病不解，转入少阳，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。第一。七味。
263少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
按语：此条为少阳病提纲证，皆胆府郁火上炎之象。《内经》云：胆病者口苦。足见口苦一证对少阳病有特殊辨证之意义，故冠于诸证之首。
264少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
按语：本条诸证均与少阳经络循行部位相关。此所言禁用吐下之法，下条言禁发汗，言外之意，少阳病惟有‘和’之一法可行。
265伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦①而悸。一云躁。
①烦：《玉函》卷三上有‘则’。
按语：本条补述少阳病的主脉……弦细。
266本太阳病不解，转入少阳者，胁下鞕满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。方一。

小柴胡汤
柴胡八两少阳凭 枣十二枚夏半升
三两姜参芩与草 去滓再煎有奇能

柴胡八两 人参三两 黄芩三两 甘草三两，炙 半夏半升，洗 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。
267若已吐下发汗温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
268三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。
269伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。
按语：躁烦，乃以躁为主，躁为阴，又无大热，可知表病入里，故曰‘阳去入阴’。
270伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
按语：本条文意，旨在说明少阳为三阴之屏障。如果少阳之气不衰，即能抵御邪气传入阴经。
271伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
按语：‘脉小’非谓‘小’脉，乃是与原来脉势相比为小。《素问·离合真邪论》云：‘夫脉者，大则邪至，小则平’，故欲已也。
272少阳病，欲解时，从寅至辰上①。
①至辰上：《玉函》卷三、《千金翼》卷九并作‘尽辰’。
按语：少阳甲木旺于寅而盛于卯，故得其时，则抗邪有力而病欲解。