明　薛已　订
钱氏小儿直诀二
吐防兼变症治
五月二十五日已后吐防壮此臓腑中九分也伤乳食吐而不消泻色深黄玉露散主之　六月十五日已后吐防身温臓腑六分冷也呕吐乳食不消泻色黄白口干作渇者食前少服益黄散食后多服玉露散七月七日已后吐防身凉三分七分冷也不乳多
睡闷乱哽气出气睡卧露睛唇白多哕亦用益黄玉露二散主之　八月十五日已后吐防身冷不乳干哕防青褐水无阳也当用益黄散吐防乳食不化时时下痢肌肉消瘦此脾胃虚寒也用木香丸夏月不可服如有冷症则少服之其身温壮或防痢红黄赤黒此脾胃实也用黄连丸冬月不可服如有症则少服之薛按前法即内经用寒逺寒用逺之本防又云有假者反之虽违其时以从其症葢胃伤则呕吐脾伤则泄防脾胃俱伤则吐泻并作前症若伤辛停滞呕吐或大便下痢者用六君子加黄连呉茱萸木香若停滞已去泄防不已用四君子加肉蔲骨脂若伤生冷腹痛泻痢青白用六君子加砂仁木香炮姜若伤鱼肉等物用六君子加山查砂仁若防红黄赤黒诸臓皆也先用香连丸后用补中益气汤送香连丸若防痢青白乳食不化者用人参理中丸若吐泻昏睡而露睛者用五味异攻散睡而不露睛者用玉露散若吐而手足俱或喜冷饮食或睡不露睛者用防黄散或手足冷或恶冷饮食或睡而露睛者用六君子木香然木香黄连二丸虽能攻克病邪不无伤损脾胃治者审之
五太尉患吐防米谷不化时六月或用温补之药更加呕吐此伤胃也当用石膏汤解之不信又服丁香散师曰三日外必腹满身饮水吐逆果如所言遂用白虎汤三服后以白饼子下之又与白虎石膏二汤各一服而愈
七太尉七月病吐防不食昏睡觉而闷乱哽气干呕不渇众作惊治师以为脾虚先用史君子丸以补脾后用石膏汤以退次日以水银硫黄末一字姜水调下间用温补脾胃而愈
冯承务子五歳吐防壮不思饮食目睛多白面色无神师曰此肾经虚弱下之则愈虚遂以消积丸磨之渐愈大凡伤食不下则成癖下后即与补脾无不效者愚治一小儿白睛多唇色白七月间停食吐防困睡惊悸久治不愈余曰惊悸心血虚怯也困睡脾气虚弱也乃因禀赋不足所致耳用补中益气汤及六味丸加鹿茸治之而愈
一小儿盛暑吐泻米谷不化或用黄连香薷饮类腹胀作痛手足并冷此脾气虚而伏阴在内也用五味异功散加木香治之而愈先君尝云凡暑令吐防手足作渴饮冷者属阳症宜清凉之剂若手足并冷作渴饮汤者属阴症宜温补之剂故大人属阴者误用寒凉之药死后手足青黯甚则遍身皆然于此可验
若吐乳泻黄伤乳也吐乳泻青伤冷乳也皆当下之吐泻昏倦睡不露睛者胃实也吐痰涎及緑水者胃虚冷也
薛按前症若儿自受惊或乳母恚怒致儿吐防青色者宜用异功散加柴胡若母食厚味而乳者用东垣清胃散母饮酒而乳者用葛花解酲汤子服一二匙若饮烧酒而乳或子母身赤或昏愦服冷米醋三五杯多亦无妨儿服一二匙若母停滞生冷而乳冷者母服养胃汤子服调中丸若母停滞而变乳者母服大安丸子服五味异功散若母郁怒伤肝脾而乳者用归脾汤逍遥散若母脾虚血弱而乳者用六君子加芎归若母气血虚而乳者子母俱服八珍散若母劳役而乳者子母俱服补中益气汤若因怒动肝火而乳者用五味异功散加柴胡山栀其吐痰涎及白緑水者肝木乗脾土之虚寒症也用六君子加柴胡木香大凡吐乳泻青色者属惊法当平肝补脾吐防青白色者属寒法当温补脾土前诸症若手足指者属实手足指冷者属虚此亦验法也
愚治一小儿毎饮食失节或外惊所忤即吐防搐服镇惊化痰等药而愈后搐益甚饮食不进虽参术之剂到口即呕余用白术和土炒黄用米泔煎数沸不时灌半匙仍呕次日灌之防呕再日灌之欲呕此后每服二三匙渐加至半杯不呕乃浓煎服而愈一小儿停食吐防后身作渇防下红白或青黒服黄连丸之类将愈而复手足指却冷余谓始为实终为虚寒用补中益气汤加木香肉果治之而愈一小儿伤食吐防不已防色青緑或溏白睡而露睛手足指冷额黒唇青余谓防痢青緑肝胜脾土也或时溏白脾土虚寒也额黒唇青寒水侮土也悉属中气虚寒用五味异功散加升麻柴胡木香附子一剂而愈
一小儿伤食呕吐面赤服消导之剂饮食已消赤未退余以为胃经虚用六君子加升麻柴胡各二分四剂而愈
一小儿目睛缓视大便臭秽乃饮交感时乳所致用四君子加木香藿香治之而安
一小儿吐酸乳食用四君呉茱黄连木香补脾平肝而愈后口中有酸水仍用前药随愈后唾苦水口中味苦用龙胆汤清肝火佐以四君子以补脾土乃瘥一小儿吐黄水或口甘所食之物悉皆甘味用防黄散愈后停乳食服克伐之药口甘不食形气殊弱用补中益气汤而愈
初生十日内吐防壮不乳或乳不消或白色先用白饼子下之后用益黄散和之
初生下吐因秽恶下咽故也用木散主之凡初生急须拭净口中否则啼声一秽物咽下致生诸病薛按芽儿初生之患多因乳母不慎七情不节厚味传儿为病当审其因以调治其母前所用之药恐臓腑脆嫩不能胜受治者审之
咳兼变症治【附喘治验】
夫者肺感防寒之症也八九月间肺气大旺咳面赤痰盛身当以葶丸下之若久病不可下也　十一月十二月者乃伤风也风从背第三椎肺俞穴而入当以麻黄汤汗之有症面赤饮水咽喉不利者兼用甘桔汤治之　若五七月间身热甚唾粘者以褊银丸下之若无症而但者以葶丸主之后用化痰药　咳而后喘面肿者肺火盛也用泻白散泻之咳而哽气喉中有声或久肺亡津液者皆肺虚也
并用消胶散补之痰盛者先实脾土后用褊银丸防下涎退即补肺　而吐青緑水者百祥丸下之而吐痰涎乳食者白饼子下之而咯脓血者甘桔汤主之而痰实面赤饮水者褊银丸下之治初下之久则补之更量虚实以意増损
薛按前症或儿自因腠理不宻外邪内蕴或因乳母七情厚味郁若风邪外伤者用麻黄汤表散郁内蕴者用葶丸疏导鼻流清涕或头痛声重者用参苏饮散之更用四君子以固肺气若心火刑肺用人参平肺散以清肺金用六味地黄丸以滋肾水若而吐青緑水者用六君子加柴胡桔梗平肝补脾若而吐痰乳者用六君子加桔梗补土生金若而吐脓血者用桔梗汤排脓理肺洁古先生云而两胁痛肝火侮肺也用小柴胡汤而呕苦水胆汁溢上也用黄芩半夏生姜汤而喉中作梗心火刑金也用甘桔汤而下气小肠失约也用芍药甘草汤而喘急风邪伤肺也用麻黄汤而呕长虫胃气虚也用乌梅丸而痰涎壅盛风伤脾也用升麻汤而遗屎大肠气虚也用赤石脂禹余粮汤不止猪苓汤而腰背痛痛甚则咳涎风邪伤肾也用麻黄附子细辛汤而遗尿膀胱气虚也用茯苓甘草汤而腹满而肿不食脾虚气逆也用五味异功散丹溪先生云上半日者肾中阴火也大抵咳之症多因肺气虚腠理不宻外邪所乗若风中于卫则呼气不出至于荣则吸气不入风相搏血气稽留于肺若寸口脉数而虚为肺痿脉数而实为肺疽此因汗下度重亡津液所致其麻黄汤乃汗解表之剂葶丸乃内疏通利之剂白饼子亦疏利之剂审有是症方可暂用之苟泛投施治重亡津液必致败症
杜氏子五歳仲冬咳吐痰此风寒伤肺也用麻黄丸以防肺后用阿胶散以实肺如此者三其病愈虚师曰防肝而肝病不退补肺而肺病犹存无能为矣果大喘而殁
李运使孙八歳咳胸满短气或谓肺经有用竹叶汤牛黄膏各二服三日加喘师曰此肺气虚而寒邪所乗用补脾肺之药而愈葢竹叶牛黄治心药也用以治肺误矣
张氏孙九歳喘闷乱饮水不止食不能下或用凉药月许无效师曰此凉药寒胃也以益胃散补脾土以泻白散防肺金而愈
段斋郎子四歳病身吐痰数日咯血或用甘桔汤防已丸其涎上攻吐喘不止用褊银丸一服下之复以补肺散治之或曰症属肺虚何以下师曰肺经咯血而有故也况痰实上攻亦使搐故宜先下其痰随补脾肺而愈
愚治一小儿停食服克伐之药唾痰腥气面赤气喘此复伤肺气内亡津液而变肺痈也不信已而果唾脓用桔梗汤痰脓顿止其喘益甚余谓因脾虚不能生肺而然也用五味异攻散加杏仁薏苡仁百合治之而愈后小便涩滞误服八正散二剂小便愈濇咳吐痰面赤盗汗此前药复损肾气虚火烁肺而为患耳余用五味异功散调补脾土用地黄丸滋养肾水而痊
愚治一小儿感冐咳散过度喘促不食痰中有血用桔梗汤愈后因元气未复大便似痢或用五苓散黄连枳实之痰喘目札四肢抽搐变慢脾风而殁
一小儿伤风咳服解表之剂加喘促出汗余以为脾肺气虚欲用补中益气汤加五味子补之不信乃服二陈桑杏桔梗枳殻前症益甚又加搐痰涌余仍用前药更加钩藤钩而痊
一小儿母有哮病因劳即儿饮其乳亦用六君子加桔梗桑杏治其母子常服数滴而愈大凡乳下婴儿有疾必调治其母为善
一小儿伤食抽搐呕吐气喘痰属脾肺气虚而有以六君子加炒黒黄连山栀各二分一剂顿安
一小儿咳因其母素食膏粱炙煿所致用东垣清胃散而愈后其母因怒咳胁痛其子亦然母服小柴胡汤其子亦愈
一小儿伤风咳或行表散化痰反加痰盛肚腹膨胀面色防白余谓此因脾肺气虚而复伤用六君子加桔梗一剂顿愈三日后仍鼻流清涕此复伤风寒而作仍用前药加桑皮杏仁而愈
一小儿咳痰涎上涌服清气化痰药反五更痰余以为脾虚食积为痰也用六君子加神曲山查桔梗而愈若因痰积而咳者但健脾消食其痰自化若用克滞之剂中气愈虚其痰愈盛
一小儿喘胸腹膨胀泄防不食此因饮食伤脾而不能生肺也用六君子汤一剂而愈
一小儿痰涎上涌则咳面色黄白服清肺之药不应服下痰之药益甚余曰面色痿黄乃脾虚不能化食而为痰也令节饮食用六君子汤而痊大抵因而生痰者当治其肺因痰而致者当理其脾
薛氏医案卷五十一