四时用药加减法

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长夏湿土,客邪大旺,加苍朮,白朮,泽泻,上下分消其湿热之气,湿热大胜,主食不消,故食减不知谷味,则加曲以消之,加五味子,麦门冬,助人参泻火,益肺气助秋损也,在三伏中为圣药。
填塞咽喉,阳气不得出,病名曰塞,阴气不得降,病名曰噎。噎塞迎逆于咽喉胸膈之间,令诸经周身阳气不行,令人口开目瞪气欲绝者,何也?清气在阴,浊气在阳,清浊相干,乱于胸中,是为大悗,夏月加青皮,陈皮,益智,黄柏,泄阴火之上逆,或以消痞丸,滋肾丸,各七八十丸则愈,冬月加吴茱萸,大热大辛苦之味以泻阴寒之气则愈,食不消则加炒曲,空心,约宿食消尽服之,待少时,以美膳压之,不令胸中停留也,食不下乃胸中有寒,胃上有寒,或气寒涩滞,加青皮,陈皮,木香,此三味为定法。
冬月加益智仁,草豆蔻仁,夏月少加黄芩,黄连,秋更加槟榔,草豆蔻仁,缩砂仁,白豆蔻仁,如春初犹寒,更少加辛热之剂,以补春气之不足,为风药之佐,益智,草豆蔻可也。
冬月咳嗽者,加不去节麻黄五分,如秋凉亦加,如春月天温,只加佛耳草款冬花各三分,若痰嗽久病,肺中伏火者,去人参,防痰嗽增益耳。然调和阴阳血气之际,甘温为必用之药,脉洪大兼见热证,少加黄芩,黄连,生地黄,甘草,脉缓显沉困,怠堕无力者,湿胜也。加苍朮,泽泻,人参,白伏苓,五味子,脉涩,气滞涩者,加当归身,木香,天门冬,青陈皮,觉寒者加桂枝,黄耆。不足,病虽见热证,须加寒热药,不宜多以从权,头痛有痰,沉重懒倦者,乃太阴痰厥头痛,加半夏五分,生姜三二分,若更烦乱,如腹中或周身有刺痛,皆血涩不足,加当归身,胁下急或痛甚,俱加柴胡,甘草,人参,腹中气上逆者,冲脉逆也,加黄柏三分,黄连二分以泻之,多唾或唾白沬,胃口上停,寒也。加益智仁,如少气不足以息,服正药二三服,犹气短促,此膈上及皮表间有寒所遏,当引阳气上升则愈,多加羌活,独活,升麻,柴胡,藁本次之黄耆倍之,扪之而肌热者,表证也。只服正药一二服,得微汗则已,躁热作蒸,蒸而热者,肾间伏火上腾也,加黄柏,生地黄各三分,脚膝痿软,行步乏力或痛,乃肾肝伏热,少加黄柏,空心服。如不愈更加汉防己五分则愈,使脚膝中气力涌出矣。脉缓有痰而痞,加半夏,黄连,脉弦四肢满闷,便难,而心下痞,加黄连,柴胡,甘草,大便秘躁,心下痞,加黄连,桃仁,少加大黄,当归身,心下痞夯闷者,加白芍药,黄连,心下痞,腹胀,加五味子,白芍药,缩砂仁,如天寒,少加干姜,或中桂,心下痞,觉中寒,加附子,黄连,心下痞加黄连,生姜,橘皮,冬月加黄连,木香,藿香叶,能食而心下痞,加黄连五分,枳实三分,胸中气滞,加去白青皮,嗌痛颌肿,脉洪大,面赤者,加黄芩,桔梗,甘草。耳鸣,目黄,颊颌肿,头肩臑肘臂外后廉痛,面赤,脉洪大者,以羌活,防风,甘草,藁本以通其经血,加黄芩,黄连消其肿,人参,黄耆,益元气而泻火邪,如脉紧面白喜嚏,或面色恶者,皆寒也。亦羌活等四味中加之,当泻足太阳也,不用寒药。小便遗失,肺金虚也。宜安卧养气,以黄耆人参之类补之,不愈是有热也,加黄柏,生地黄,切禁劳役,卧而多惊,小便淋溲者,邪在少阳厥阴,亦宜太阳经所加之药,更添柴胡半钱,如淋加泽泻半钱,以下焦风寒合病也。肾肝之病同一治为,俱在下焦,非风药行经则不可,乃受客邪之湿热也,宜升举发散以除之,头痛加蔓荆子半分,痛甚加川芎二分,顶痛脑痛加藁本三分,若苦头痛加细辛二分,诸头痛并用此四味足矣。脐下痛者加熟地黄三分,不已者,大寒也。其寒从传变中来,加肉桂三分,偏阅内经,少腹痛皆寒,非伤寒厥阴之证也,仲景以抵当汤丸主之,乃血结下焦膀胱,身有疼痛,及身重者,湿也。以五苓散主之,如风湿相抟,一身尽痛,加羌活防风各五分,升麻柴胡各五分,藁本苍朮各一钱,所以然者,为风药也。能胜湿,故另作一服与之,肩背痛汗出小便数而久者,风热乘肺,肺气郁甚也,当泻风热则愈,以
人参益肺散主之。
柴胡,升麻,黄耆(各一钱),羌活,防风,人参,甘草,陈皮(各五分),藁本(三分),青皮,黄芩,白豆蔻仁(各二分)。
右咀,都作一服,水二盏煎至一盏,去滓温服,食后。如面色白,脱色气短者,不可服。
肩背痛不可迥顾者,此手太阳气郁而不行,以风药散之,脊痛项强,腰似折项似拔者。此足太阳经不通行,以
通气防风汤主之。
羌活,独活(各一钱),藁本,防风,甘草(各五分),川芎,蔓荆子(各三钱)。
右咀,都作一服,水二盏煎至一盏,去滓温服,空心。如身重,腰沉沉然,经中有寒湿也,更加酒洗汉防己五分,轻者附子,重者川乌头,腹中痛不恶寒,加黄芩芍药,腹中痛恶寒而脉弦者,小建中汤。如脉沉细者,理中汤之类主之。腹痛在寒凉时,加半夏,益智,草豆蔻之类。
胃脘当心而痛,气欲绝者,胃虚之极也。俗言心痛以
草豆蔻丸主之。
草豆蔻(一钱四分,面裹烧熟,去皮脐秤),吴茱萸(汤洗去苦焙秤),益智仁,陈皮,白僵蚕,黄耆,人参(各八分),生甘草,炙甘草,当归身,青皮(各六分),神曲末,姜黄(各四分),桃仁(去皮尖汤浸七个),泽泻(一钱小便数减半),半夏(汤洗七次一钱),大麦蘗(炒黄钱半),柴胡(四分详胁下痛多少用之)。
右一十八味,除桃仁另研如泥外,为极细末同研匀,汤浸蒸饼为丸,如桐子大,每服三十丸,热白汤送下,食远。旋斟酌多少用之。
夫脾胃之证,始则热中,终则寒中,阴盛生内寒,厥气上逆,寒气积于胸中,是肾水反来侮土,此所谓胜者妄行也,作中满腹胀,作涎,作清涕,或多溺,足下痛不能任身履地,骨乏无力,喜睡,两丸多冷,时作阴阴而痛,或妄见鬼状,梦亡人,腰背脾眼腰脊皆痛,而不渴不泻,不渴不泻则温气去寒独留,寒独留则血凝冱,血凝冱则脉不通,故其盛脉大以濇,曰寒中,当以
白朮附子汤主之。
白朮,附子(炮去皮脐),苍朮,陈皮,厚朴(姜制),半夏(汤洗七次),茯苓,泽泻,猪苓(去皮半两),肉桂(四钱)。
右件剉如麻豆大,每服半两,水三盏,生姜三片,同煎至一盏,去滓,食前温服,量病人虚实加减多少。