时近中午，东方医院疑难门诊来了两个青年同志，手持大红纸书写的感谢信，要面见钟老医生。一进门诊室，那位年轻的车间主任就激动地说：“本厂老工人邬桂香同志患癌症，三个月前在医院手术，术后病情加重，难以进食，看来已经没有希望了。经过你们治疗，现在能够做家务了。今天我们特来向钟老医生表示衷心的感谢。”说着就要把感谢信张贴起来。钟老赶快请两位坐下，说：“邬佳香同志患的是胰头癌，已属晚期，目前虽有好转，但癌瘤并未消失，迟早要有变化。你们的谢意我心领了，感谢信是不敢当的。”但两位执意要把感谢信留下，才千谢万谢地走了。他们走后，钟老对小张说：过几天讨论一下。这个病案对我们有一定启发。”
三天后，按钟老的意见，举行了邬桂香病例讨论会。
邬桂香，女，50 岁。三个月前因持续黄疸，诊断不明，而在xx 医院作剖腹探查，发现为胰头癌，且与周围器官有广泛转移。给勉强做了胆管胃造痰术。术后黄疸虽退，但上腹部胀痛，痞满，纳差（每餐不足一两），朝食暮吐或二、三天吐一次，吐出大量食物及黄绿色苦水。大便干结不通，小便少而奇臭。病情日渐加重，形体更加消瘦，故来门诊。脉见沉细而滑，舌色紫暗，苔白腻满布。当时辨证为胃气虚弱，胃气不降，肝气来犯，浊邪内阻，证属胃反。治疗用旋复代储汤合丁香柿蒂汤出入，并参入通幽法。处方如下：
生晒参4 . 5 克（煎汤代茶）　　旋覆花9 克　　代褚石30 克　　丁香3 克　　干姜3 克　　姜半夏9 克　　化橘红6 克　　茯苓9 克　　郁李仁9 克　　妙桃仁9 克　　火麻仁12 克　　苁蓉12 克　　皂角子9 克　　浓煎２００ 毫升，分4 一6 次服半贝丸４．5 克　　沉香粉1 . 2 克，分4 一6 次吞服。
上药服3 剂，大便畅通。排出大量干燥粪便，呕吐停止，腻苔化为净苔。因大便塘薄、肠鸣、恶心，去郁李仁。连服20 剂，胃纳逐渐增加，一天能吃七两。能洗衣买菜，探亲访友，起居竟如常人。但舌色紫暗，脉细沉滑一直未变。大家一致认为辨证是正确的，用药也是合适的，并且取得了初步疗效。目前是怎样进一步治疗胰头癌的问题。讨论尚未深入，突然急诊室来电话，说邬桂香同志因大量呕血、便血来院急诊，患者要求请钟老会诊。
钟老等赶到急诊室，见病人面色苍白，唇色紫暗，额汗淋漓，气息奄奄，脉微细几不能及。钟老开了三味药：
生晒参30 克，煎浓汤频服：陈阿胶18 克，洋化分3 次冲服；云南白药（去保险子）0 . 5 克，吞服，一天4 次。应医生和杨医生则审查了西医的抢救措施。一切就绪，他们又回到门诊室继续讨论。
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变化是如此迅速，病情是如此严重，大家都感到心头沉重，不知从何说起：“抢救将由急诊室负责，我们现在主要不是讨论抢救措施，也不是局限于一个病人，而是从这个病人的治疗经过，讨论一下可以吸取哪些经验教训，哪些带有普遍性的理论意义。”钟老几句话启发了大家的思路。“出血不仅在消化道，是全身性的，可能是癌的全身性转移所引起。抢救是困难的。”应医生感到预后恶劣。“从这个病人的治疗中，使我深深感到，中医不仅要辨证，而且要辨病。”陆老先生情绪激动，语言急迫：“现在有一股风，好似中医只讲辨证，西医才有辨病，这种说法是不全面的。中医自古以来就重视辨病，在马王堆出土医书中就有《 五十二病方》 ，此书基本上以病论治，所列癫、痈、痔、蛊等病名一直沿用至今。《 内经》 中也有石瘕、肠覃、疗、痱、痤痱、鼓、伏梁… … 等许多病名。张仲景的《 伤寒杂病论》 辨病更为完整，它的篇名就是‘辨Xx 病脉证并治’。《 诸病源候论》 也是以病为纲、以候为目的。张介宾在《 景岳全书? 传忠录》 中强调‘诊病施治’。温病学中的风温、湿温、烂喉丹疹等等也都是以辨病为主的，叶天士特别指出：‘疾病有见证、有变证、有转证，必灼见其初终转变，胸有成竹，而后施之以方’。凡此种种，能够说中医没有辨病吗？” “陆老生先一席话，言简意赅，说出了中医辨病的传统。”钟老以钦佩的语调接过话头说下去：“对邬桂香同志的治疗，我们只解决了她胃气不降这个证，而没有解决病。由此可见，我们不但要辨证，还要辨病；只有辨病，才能掌握疾病的发展规律，才能体现中医的一套完整的理论体系。再就中医的辨证来说，也不仅是辨虚实寒热，辨阴虚、阳虚，辨肝阳上亢、脾气下陷，在《 伤寒论》 中已有辨‘桂枝证’、‘柴胡证’等基本概念。到清代，柯韵伯著《 伤寒来苏集》 ，以六经病为纲，汤证为目，将30 余个汤证列为专篇，并进一步辨析其主证、兼证、变证等。这是中医辨证中的一科很重要的形式。在《 内经》 咳论、疹论、厥论、痹论等篇中，对一个症状用中医理论加以分析，如咳有肺咳、心咳、肝咳等等，屡有筋瘘、肉瘘，骨瘩等等。这也是一种辨证的形式，并为历代医家所赏用。此外要辨脉证从舍、标本先后、证候真假、新病旧疾等等。可见中医辨证的内容是十分丰富的，现在通行的中医学基础书中讲的，只是最基本的一部分而已。”
杨医生听得津津有味，深感自己在半年速成班中所学到的内容不过是中医学的皮毛而已，要通晓中医的辨病和辨证实在并非容易。正是事非经过不知难啊！
小张听得目瞪口呆，回想自己在校三年中，运动多，学习少，实际上只学了一本中医学基础。由于知识面狭窄，对复杂的病情，就难以辨识，这将怎样发掘祖国医药学这个宝库啊！想到这里，在小张脑际忽然浮现出一个门诊病人的痛苦面容，他脱口而出：“钟老，我在门诊上碰到一个病人，阴虚表现很明显，可用了养阴药就是无效。是辨证不得其法呢，还是因为没有辨病？”
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下一次疑难病门诊，小张带来一个女病人，五十上下，形容憔悴，双眉紧锁，目光无神。主诉：失眠，多惊怖之梦，心悸，头晕欲裹，神疲乏力，常卧床不起，巳经三、四个月。起则头晕，平卧床上，自觉如处流水之中。大便干结难解，肛裂出血，咽千口燥。大家一听，就感到是一个阴血亏损、心神不安的证候。再看舌象，质红、苔光而干，阴虚就更为明显了。
钟老问小张：“用过什么方？”小张回答：“用过百合地黄汤、增液汤、天王补心丹合方，已服20 余剂。钟老，你看问题在哪里？”钟老没有回答，顾自伸手按脉，一边自言自语：“阴虚似无疑问，三方合用，何以无效？”经过反复寻按，脉得弦细，重按无力，但至数多变，安则静一息四至许，动则一息六至以上。此时小张走到钟老身边，轻声耳语：“她有梦交。”钟老心领神会，频频点头，默默背诵《金匮》 原文：“脉得诸芤动微紧，男子失情，女子梦交，桂枝龙骨牡蜘汤主之。”随即叫小张也来按脉，说：“这个脉象与《金匮》 所说的基本符合：重按无力，与芤脉的性质相似；至数较快而无定，可以归入动脉一类；弦脉相当于微紧。”沉思片刻，钟老果断地说：“我看这个病可以按虚劳病、梦交证用桂枝龙骨牡蜘汤主治，并且与养阴药合用。陆老以为如何？”小张听了暗自惊奇：这样明显的阴虚证，还可以用辛温的桂枝？不料陆老却迅速地表示：“既辨病又辨证，很全面，桂枝与养阴药同用，估计不会有副作用。”小张迟疑地抄下了钟老的处方：
桂枝12 克　　白芍18 克　　炙甘草6 克　　生龙骨30 克　　生牡蛎30 克　　生地18 克百合12 克　　丹参12 克　　元参12 克　　麦冬10 克　　桔梗4 . 5 克　　石斛10 克　　硃茯苓12 克　　麻子仁12 克（研）7 剂。
两周以后复诊，患者梦交消失，精神好转，已能料理家务。可是小张还有些想不通：“这样明显的阴虚，为什么用了那么多养阴药无效，而加进了辛温的桂枝就有效？”“这个问题提得好。”钟老很高兴，感到后生确实可畏又可爱。“就我所知，作两点解释：一是虚劳这个病，发展慢，病根深。全身阴阳气血不但不足，而且多见气血不和，阴阳失调。治疗时既不能过用滋阴柔腻药，也不宜过用温阳辛燥药，使阴阳气血更加逆乱。应该用调整的方法，勿使过偏。尤在径在《金匾要略心典》 中说‘以甘酸辛药，和合成剂，调之使和，则阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和。’现在养阴药中加桂枝，正是使‘阴就于阳夕的调理方法。二是作为人体正气，阴阳是互根的，阳损可以及阴，阴损也可以及阳。虚劳病梦交证的本质以阳虚为本，阳虚是久病伤阴所致，是标；在阴药中加进桂枝，使阴得阳升，而泉源不竭，更加强了阴血濡养心神的作用。”小张的问题解决了，杨医生却在暗思：这是一个功能性的疾病，治疗比较容易．如果是器质性的病变，不知疗效如何？这天正好外院转来一个病人，是位六十多岁的农村妇女，头顶长了核桃大小的一个肿瘤。要知疗效如何，且听下回夯解。