辨发汗后病脉证并治第十七
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二阳并病,太阳初的病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病症不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫[fú]郁在表,当解之,熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人烦躁,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气,但坐。以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。

未持脉时,病人叉手自冒心,师因教试令咳而不即咳者,此必两耳聋无闻也。所以然者,以重发汗,虚故如此。发汗后,饮水多,必喘;以水灌之,亦喘。

发汗后,水药不得入口,为逆。若更发汗,必吐下不止。

阳明病,本自汗出,医更重发汗,病已瘥[chài],尚微烦不了了者,必大便硬故也。以亡津液,胃中干燥,故令大便硬。当问小便日几行,若小便日三四行,今日再行,故知大便不久出。今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也。

发汗多,若重发汗者,亡其阳,谵语。脉短者,死;脉自和者,不死。

伤寒,发汗已,身目为黄,所以然者,以寒湿(一作温)在里,不解故也。以为不可下也,于寒湿中求之。

病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔。

太阳病,发汗,遂漏不止,其人恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,属桂枝加附子汤。方一。

桂枝加附子汤方

桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 甘草(二两,炙) 生姜(三两,切) 大枣(十二枚,擘[bò]) 附子(一枚,炮)

上六味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加附子。

太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。方二。

桂枝汤方

桂枝(三两,去皮) 芍药(三两) 生姜(三两,切) 甘草(二两,炙) 大枣(十二枚,擘)

上五味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。须臾,啜热稀粥一升,以助药力。

服桂枝汤,大汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法。若形似疟,一日再发者,汗出必解,属桂枝二麻黄一汤。方三。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝(一两十七铢) 芍药(一两六铢) 麻黄(一十六铢,去节) 生姜(一两六铢) 杏仁(十六个,去皮尖) 甘草(一两二铢,炙) 大枣(五枚,擘)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升,日再服。本云桂枝汤二分,麻黄汤一分,合为二升,分再服,今合为一方。

服桂枝汤,大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,属白虎加人参汤。方四。

白虎加人参汤方

知母(六两) 石膏(一斤,碎,绵裹) 甘草(二两,炙) 粳米(六合) 人参(二两)

上五味,以水一斗,煮米熟汤成,去滓,温服一升,日三服。

伤寒,脉浮,自汗出,小便数,心烦,微恶寒,脚挛急,反与桂枝,欲攻其表,此误也。得之便厥,咽中干,烦躁,吐逆者,作甘草干姜汤与之,以复其阳。若厥愈足温者,更作芍药甘草汤与之,其脚即伸;若胃气不和,谵语者,少与调胃承气汤;若重发汗,复加烧针者,与四逆汤。五。

甘草干姜汤方

甘草(四两,炙) 干姜(二两)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

芍药甘草汤方

白芍药(四两) 甘草(四两,炙)

上二味,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

调胃承气汤方

大黄(四两,去皮,清酒洗) 甘草(二两,炙) 芒硝(半升)

上三味,以水三升,煮取一升,去滓,纳芒硝,更上微火,煮令沸,少少温服之。

四逆汤方

甘草(二两,炙) 干姜(一两半) 附子(一枚,生用,去皮,破八片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当复发汗。服汤已,微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄[nǜ],衄乃解。所以然者,阳气重故也,宜麻黄汤。方六。

麻黄汤方

麻黄(三两,去节) 桂枝(二两,去皮) 甘草(一两,炙) 杏仁(七十个,去皮尖)

上四味,以水九升,先煮麻黄减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升半,去滓,温服八合。覆取微似汗,不须啜粥。

伤寒,发汗已解,半日许,复烦,脉浮数者,可更发汗,属桂枝汤证。七。(用前第二方。)

发汗,身疼痛,脉沉迟者,属桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤。方八。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方

桂枝(三两,去皮) 芍药(四两) 生姜(四两) 甘草(二两,炙) 人参(三两) 大枣(十二枚,擘)

上六味,以水一斗二升,煮取三升,去滓,温服一升。本云桂枝汤,今加芍药、生姜、人参。

发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。方九。

麻黄杏子甘草石膏汤方

麻黄(四两,去节) 杏仁(五十个,去皮尖) 甘草(二两,炙) 石膏(半斤,碎)

上四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,纳诸药,煮取二升,去滓,温服一升。本云黄耳杯。

发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者,属桂枝甘草汤。方十。

桂枝甘草汤方

桂枝(二两,去皮) 甘草(二两,炙)

上二味,以水三升,煮取一升,去滓,顿服。

发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚,属茯苓桂枝甘草大枣汤。方十一。

茯苓桂枝甘草大枣汤方

茯苓(半斤) 桂枝(四两,去皮) 甘草(一两,炙) 大枣(十五枚,擘)

上四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

作甘澜水法:取水二斗,置大盆内,以杓[sháo]扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

发汗后,腹胀满者,属厚朴生姜半夏甘草人参汤。方十二。

厚朴生姜半夏甘草人参汤方

厚朴(半斤,炙) 生姜(半斤) 半夏(半升,洗) 甘草(二两,炙) 人参(一两)

上五味,以水一斗,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

发汗,病不解,反恶寒者,虚故也,属芍药甘草附子汤。方十三。

芍药甘草附子汤方

芍药(三两) 甘草(三两) 附子(一枚,炮,去皮,破六片)

上三味,以水三升,煮取一升二合,去滓,分温三服。疑非仲景方。

发汗后,恶寒者,虚故也;不恶寒,但热者,实也,当和胃气,属调胃承气汤证。十四。(用前第五方,一法用小承气汤。)

太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠。欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,属五苓散。方十五。

五苓散方

猪苓(十八铢,去皮) 泽泻(一两六铢) 白术(十八铢) 茯苓(十八铢) 桂枝(半两,去皮)

上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。

发汗已,脉浮数,烦渴者,属五苓散证。十六。(用前第十五方。)

伤寒,汗出而渴者,宜五苓散;不渴者,属茯苓甘草汤。方十七。

茯苓甘草汤方

茯苓(二两) 桂枝(二两) 甘草(一两,炙) 生姜(一两)

上四味,以水四升,煮取二升,去滓,分温三服。

太阳病,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗[pǐ](一作僻)地者,属真武汤。方十八。

真武汤方

茯苓(三两) 芍药(三两) 生姜(三两,切) 附子(一枚,炮,去皮,破八片) 白术(二两)

上五味,以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服。

伤寒,汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫[yī]食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,属生姜泻心汤。方十九。

生姜泻心汤方

生姜(四两) 甘草(三两,炙) 人参(三两) 干姜(一两) 黄芩(三两) 半夏(半升,洗) 黄连(一两) 大枣(十二枚,擘)

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝、术,加黄连,并泻肝法。

伤寒发热,汗出不解,心中痞硬,呕吐而下利者,属大柴胡汤。方二十。

大柴胡汤方

柴胡(半斤) 枳实(四枚,炙) 生姜(五两) 黄芩(三两) 芍药(三两) 半夏(半升,洗) 大枣(十二枚,擘)

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。一方加大黄二两。若不加,恐不为大柴胡汤。

阳明病,自汗出。若发汗,小便自利者,此为津液内竭,虽硬不可攻之,须自欲大便,宜蜜煎导而通之,若土瓜根及大猪胆汁,皆可为导。二十一。

蜜煎方

食蜜(七合)

上一味,于铜器内,微火煎,当须凝如饴状,搅之勿令焦著,欲可丸,并手捻作挺,令头锐,大如指许,长二寸。当热时急作,冷则硬。以纳谷道中,以手急抱,欲大便时,乃去之。疑非仲景意,已试甚良。

又大猪胆一枚,泻汁,和少许法醋,以灌谷道内,如一食顷,当大便出宿食恶物,甚效。

太阳病三日,发汗不解,蒸蒸发热者,属胃也,属调胃承气汤证。二十二。(用前第五方。)

大汗出,热不去,内拘急,四肢疼,又下利,厥逆而恶寒者,属四逆汤证。二十三。(用前第五方。)

发汗后不解,腹满痛者,急下之,宜大承气汤。方二十四。

大承气汤方

大黄(四两,酒洗) 厚朴(半斤,炙) 枳实(五枚,炙) 芒硝(三合)

上四味,以水一斗,先煮二味,取五升,去滓,纳大黄,更煮取二升,去滓,纳芒硝,更一二沸,分再服。得利者,止后服。

发汗多,亡阳,谵语者,不可下,与柴胡桂枝汤,和其荣卫,以通津液,后自愈。方二十五。

柴胡桂枝汤方

柴胡(四两) 桂枝(一两半,去皮) 黄芩(一两半) 芍药(一两半) 生姜(一两半) 大枣(六个,擘) 人参(一两半) 半夏(二合半,洗) 甘草(一两,炙)

上九味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。

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